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赵*诉常州市红太阳生物工程有限公司工伤保险争议案仲裁裁决书
发布时间:2019-07-24

常州市武进区劳动人事争议仲裁委员会

仲裁裁决书

 

常武劳人仲案字〔2019〕第42号

申请人*

委托代理人高军荣、金丽艳,江苏常弘律师事务所律师。

被申请人常州市红太阳生物工程有限公司,住所地本区洛阳镇瞿家村。

法定代表人夏阿大。

委托代理人徐宏辉,江苏益同盛律师事务所律师。

案由工伤保险待遇。

申请人*诉被申请人常州市红太阳生物工程有限公司工伤保险待遇争议一案,本委立案受理后依法组成独任仲裁庭,并对本案进行了公开开庭审理,申请人委托代理人金丽艳和被申请人委托代理人徐宏辉到庭。本案现已审理终结。

申请人*诉称,申请人于2015年3月进入被申请人处从事杂工工作,双方未签订劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会保险费。双方口头约定申请人月工资4000元左右,平时被申请人按月支付生活费2000元,剩余工资至年终结算并支付,工资均委托银行代发,申请人最后一次领取的工资是2016年2月4日由被申请人工作人员唐文琴转账的15533元,受伤前工资已全部付清。2015年12月22日,申请人在上班途中发生交通事故受伤,当日被送往常州市中医医院住院治疗,至2016年1月20日出院,2016年8月1日再次住入该院取外固定架,于8月19日出院,2018年4月29日申请人第三次入住该院取内固定,于5月9日出院。住院期间的医疗费、伙食费、护理费均由申请人自行承担。期间申请人还到该院复诊多次,医疗费也由申请人自理。2016年5月6日申请人受伤被认定为工伤,2017年8月19日经鉴定为伤残九级、停工留薪期为12个月。后经复核鉴定及再次鉴定,最终申请人的伤残等级为八级,申请人共计支付鉴定费600元(包含确认停工留薪期的鉴定费200元)。现申请仲裁,要求与被申请人解除劳动关系,并由被申请人支付医疗费44082.77元(110206.93元×40%)、住院伙食补助费1140元(50元/天×57天×40%)、护理费7280元(80元/天×57天×40%)、停工留薪期工资48000元(4000元/月×12个月)、一次性伤残补助金44000元(4000元/月×11个月)、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元、鉴定费600元、交通费611元。

被申请人常州市红太阳生物工程有限公司辩称,对于申请人陈述的入职时间、工种、劳动合同的签订及社会保险费的缴纳情况被申请人均无异议。双方约定申请人月工资为2000元,被申请人在每月15日左右委托银行代发申请人上月工资,其受伤前工资已全部付清。2015年12月工资多支付了3000元,因考虑申请人的受伤情况,被申请人在该月底就提前支付了12月份工资。2016年2月4日被申请人工作人员唐文琴通过转账支付的15533元,是被申请人经申请人要求支付的医疗费用,但是未有借支手续。被申请人认为,申请人的交通事故责任认定前后矛盾,伤残等级鉴定结果多次反复,被申请人对此保留不同意见。因申请人的交通事故案件仍在诉讼审理过程中,申请人的医疗费用、护理费、伙食补助费等待遇的承担比例目前尚不确定,其不应此时就向被申请人主张。计算一次性伤残补助金、停工留薪期工资所依据的本人月工资,应按申请人实际月工资2000元为标准,而不是其主张的每月4000元,其他仲裁请求由仲裁委根据规定处理。

经审理查明,申请人于2015年3月进入被申请人处从事杂工工作,双方未签订劳动合同,被申请人没有为申请人缴纳社会保险费。申请人受伤前工资已全部付清,被申请人均委托银行代发。2015年12月22日,申请人在上班途中发生交通事故受伤,当日被送往常州市中医医院住院治疗,至2016年1月20日出院,2016年8月1日再次住入该院取外固定架,于8月19日出院,2018年4月29日申请人第三次入住该院取内固定,于5月9日出院。住院期间的医疗费、伙食费、护理费均由申请人自行承担。期间申请人还到该院复诊多次,医疗费也由申请人自理。2016年5月6日申请人受伤被认定为工伤,2017年8月19日经鉴定为伤残九级,同时经鉴定确认停工留薪期为12个月。后经复核鉴定及再次鉴定,最终申请人的伤残等级为八级,鉴定费600元(包含确认停工留薪期的鉴定费200元)均由申请人支付。后申请人诉至本委,要求支持其仲裁请求。

庭审中,申请人针对其请求提供了如下证据:1.认定工伤决定书、鉴定结论通知书两份(含停工留薪期确认鉴定结论)、复核鉴定结论通知书、再次鉴定结论通知书,证明申请人受伤为工伤,经鉴定伤残等级为八级,同时经鉴定确认停工留薪为12个月。2.账户交易信息查询报表(2015年1月1日—2016年12月31日,共3页),证明申请人的工资数额及发放时间。3.劳动能力鉴定费票据三张,证明申请人支付鉴定费600元。4.门诊病历、出院记录3份、医疗费票据及住院费用清单,证明申请人受伤后接受治疗的情况及申请人支付医疗费的金额。5.交通费票据,证明申请人受伤后所支付的交通费用,主要用于申请人复诊治疗及往返常州与老家之间的部分费用。同时申请人陈述,与交通事故相关的证据材料原件已提交武进区人民法院,申请人只保留有复印件。对此,被申请人经质证后表示,认定工伤决定书、鉴定结论通知书两份、复核鉴定结论通知书、再次鉴定结论通知书的真实性无异议,对于工伤认定及其等级鉴定的意见如辩称所述。其他复印件证据不予质证。

被申请人在庭审中未提供证据。

庭后,申请人向本委递交了武进人民法院民事判决书一份〔(2018)苏0412民初9141号〕,并表示该份民事判决书已经生效,相关判决款项已经履行到位。

以上事实由认定工伤决定书、鉴定结论通知书两份、复核鉴定结论通知书、再次鉴定结论通知书、账户交易信息查询报表(2015年1月1日—2016年12月31日,共3页)、劳动能力鉴定费票据三张、门诊病历、出院记录3份、医疗费票据及住院费用清单、交通费票据、(2018)苏0412民初9141号民事判决书以及当事人陈述等证据材料在卷予以佐证。

本委认为:被申请人应按规定承担申请人的工伤保险待遇。因申请人于2018年12月18日向本委申请仲裁,要求与被申请人解除劳动关系,故本委确认双方劳动关系于该日解除。

发生劳动争议,当事人对自己提出的主张,有责任提供证据加以证明,与争议事项有关的证据属于用人单位掌握管理的,用人单位应当提供,用人单位不提供的,应当承担不利后果;没有证据或者证据不足以证明当事人的事实主张的,由负有举证责任的当事人承担不利后果。庭审中,针对申请人工作期间的工资标准问题,被申请人陈述,双方约定申请人月工资为2000元,被申请人按月在15日左右委托银行代发申请人上月工资,其受伤前工资已全部付清,其中2015年12月的工资被申请人还多支付了3000元,因考虑申请人的受伤情况,被申请人在该月底就提前支付了12月份工资。2016年2月4日被申请人工作人员唐文琴通过转账支付的15533元,是被申请人经申请人要求支付的医疗费用,但是未有借支手续。申请人则表示,双方约定申请人的月工资为4000元左右,被申请人平时按月支付生活费2000元,剩余工资至年终结算并支付,工资均委托银行代发,申请人最后一次领取的工资是2016年2月4日由被申请人工作人员唐文琴转账的15533元,其受伤前工资已全部付清。就此,本委认为,被申请人对于其主张的申请人月工资为2000元仅有陈述,未能提供任何证据,而根据举证责任分配原则,申请人工作期间的工资标准、工资支付等情况应由被申请人承担举证责任,因此,本委对于被申请人关于双方约定申请人月工资为2000元的陈述不予采信。同样,被申请人对于2016年2月4日其工作人员唐文琴转账给申请人的15533元系申请人向被申请人要求的医疗费的陈述亦未能提供相应证据,故本委对于被申请人该观点亦不予采信。基于上述,综合申请人提供的2015年1月—2016年12月期间的账户交易信息查询报表显示内容(该交易记录显示2015年1—11月每月15日左右到账工资均为2000元,2015年12月到账5000元,2016年2月4日到账15533元)、双方均认可申请人受伤前工资已全部付清,以及申请人陈述2016年2月4日到账的15533元即为被申请人最后一次支付的工资等情况,经计算该期间申请人的月均工资为3544元〔(2000元/月×11个月+5000元+15533元)÷12个月〕,因此,对于申请人受伤前12个月的平均工资本委按照3544元予以支持。

另申请人处理交通事故事宜的民事判决书〔(2018)苏0412民初9141号民事判决书〕中“本院认为”部分载明, “高广荣(即交通事故对方当事人)应承担事故60%的赔偿责任”,同时载明“因本起交通事故造成原告*损失以及各方当事人应当承担的民事赔偿责任综合分析认定如下:医疗费110206.93元(该金额与申请人在本案中主张的医疗费金额一致)、营养费2160元、住院伙食补助费2850元、护理费14400元、伤残赔偿金87244元、被扶养人生活费16307.94元、误工费36000元(酌情认可3000元每月,共12个月)、精神损害抚慰金3000元、交通费800元,上述损失共计272968.87元,由人保财险常州公司在交强险限额内赔偿120000元,在商业三者险限额内赔偿85168.9元,合计205168.9元。被告高广荣赔偿6612.4元。”。同时查明,该判决书已经生效,相关判决款项也已履行完毕,故对于该判决书认定的相关内容本委予以采信。

根据判决书中认定“高广荣承担事故60%的赔偿责任”及“人保财险常州公司在交强险限额内赔偿120000元”的情况,扣除交强险中包含的医疗费10000元后,剩余交强险赔付部分的110000元所占各项损失的平均赔付比例为40%〔(110000元÷(272968.87元-10000元)〕,据此计算,申请人在交通事故中已获得赔偿的医疗费应为86157.26元(10000元+100206.93×40%+100206.93×60%×60%),故对于申请人主张的医疗费本委支持其中的24049.67元(110206.93元-86157.26元)。

根据规定,申请人在该次工伤保险待遇中可享受的全额住院期间(共计住院57天)的伙食补助费、护理费分别为1140元(20元/天×57天)、4560元(80元/天×57天),但根据上述民事判决书认定的赔偿金额及对方当事人承担事故60%的赔偿责任的情况,申请人已获得相同项目的赔偿应当分别为2166元(2850元×40%+2850元×60%×60%)和10944元(14400元×40%+14400元×60%×60%),该金额已经超过了上述工伤保险待遇中伙食补助费和护理费的全额标准,故对于申请人要求被申请人支付该两项待遇的请求本委不予支持。同理,申请人在交通事故中获得赔偿的交通费为608元(800元×40%+800元×60%×60%),对于申请人该项请求本委酌情支持50元。

同理计算,申请人在交通事故中已获得赔偿的误工费为27360元(36000元×40%+×36000元×60%×60%),故对于申请人主张的停工留薪期工资本委支持不足部分15168元(3544元/月×12个月-27360元)。

本案经调解无效,依法作裁决处理。

依据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第六条、《工伤保险条例》第三十条、第三十三条、第三十七条、《江苏省实施<工伤保险条例>办法》第二十一条、第二十五条、第二十七条之规定,裁决如下:

一、双方劳动关系于2018年12月18解除。

二、被申请人常州市红太阳生物工程有限公司在本裁决书生效之日起十日内一次性支付申请人*医疗费24049.67元、一次性伤残补助金38984元、停工留薪期工资不足部分15168元、一次性工伤医疗补助金80000元、一次性伤残就业补助金35000元、鉴定费600元、交通费50元,以上合计人民币193851.67元。

三、申请人的其他仲裁请求不予支持。

根据《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第五十条的规定,当事人对本裁决不服的,可以自收到仲裁裁决书之日起十五日内向常州市武进区人民法院提起诉讼;不起诉的,本仲裁裁决书发生法律效力。

一方当事人拒不履行生效仲裁裁决的,另一方当事人可以向人民法院申请强制执行。    

                                      

                                                             仲裁员:周   

                       一九年六月十一

                      书记员:蒋